原标题：急性肾损害迎来新应战 | 2019 年度回忆
在曩昔的十年里，急性肾损害（AKI）研讨的节奏有所加速，或许是认识到 AKI 是一种有长时间后遗症的疾病，包含缓慢肾脏病（CKD）和逝世的危险添加。本文首要着重曩昔一年中 AKI 的要害研讨开展。文章宣布在近期的 Nature Review Nephrology 杂志上。
AKI 的界说
AKI 界说一致的呈现使得临床实践中的研讨剖析成果愈加一致，办法愈加规范化，导致了该范畴实质性的开展。现在改进全球肾脏疾病预后安排（KDIGO）分类体系将 AKI 1 期界说为 48 h 内血清肌酐（Scr）水平添加 0.3 mg/dl（26.5 umol/L）或在 7 天之内从基线开端超越 50%。可是这两种界说或许不完全持平。
在 2019 年，Sparrow 等人的研讨归入了 81651 名住院患者的数据。他们发现基线血肌酐 Scr ≥ 0.7 mg/dl（61.9umol/L）且阅历了 48 h 内 Scr 添加 0.3 mg/dl 的患者临床结局（包含住院时长和逝世率）与较 7 天之内 Scr 较基线水平添加了 50% 的患者明显不同。
与此相反，他们还发现：依据 Scr 水平肯定和相对添加值所界说的 KDIGO 规范 AKI 3 期的患者的临床结局没有差异。这些研讨成果提示应该批改 KDIGO 的 AKI 界说。此外，AKI 的界说还应包含病因学、病理生理学和新式的生物标志物。
生物标志物
医治 AKI 最佳的办法是防备。咱们能用生物标志物来猜测 AKI 是否会发生和 AKI 的结局吗？Schunk 等人研讨了尿液 Dickkopf 相关蛋白（DKK3）作为猜测心脏术后 AKI 的生物标志物的临床运用价值百科。尿液 DKK3 是一种应激诱导的糖蛋白，由肾小管上皮细胞排泄，调理 Wnt-β信号途径，被认为是触发了肾小管间质纤维化的通路。研讨者假定：术前较高的尿液 DKK3 水平与术后较高的 AKI 和 CKD 份额有关。
他们开始在 733 名患者行列中检测了尿液 DKK3 的猜测价值百科，并确认了做出临床决议计划的阈值。在此推导行列中，尿液 DKK3 水平具有充沛的区分度（曲线下面积 0.783）和对术后 AKI 的猜测杰出的校准性。在验证行列中，Schunk 等人归入的是心脏术后的患者，分为假手术组和长途缺血预处理（RIPC）防备 AKI 组。成果发现假手术组患者较高的尿液 DKK3 水平与 AKI 较高的危险有关，而在 RIPC 组患者中无此现象。
AKI 亚型
AKI 与人工智能
电子健康记载为人工智能处理很多的临床问题供给了时机。深度学习运用类似于人脑的递归神经网络来处理数据并树立一个盯梢相关信息的内部回忆。在 2019 年，Tomasev 等人运用美国退伍军人事务部的数据，开发了一种深度学习办法来猜测 AKI。他们终究的模型猜测了 55.8% 的住院患者的 AKI 发生以及 90.2% 的需求透析的 AKI。每个亚组中，每一个真警报有两个假警报的比率。
拜见： 人工智能提高肾病治疗水平 | 2019 年度回忆
AKI 与心脏
Fox 等人的一项实验性研讨着重了 AKI 对包含心脏在内的远处脏器功用的影响。在缺血性 AKI 的小鼠中，心脏代谢产品的剖析提醒了能量消减和氧化应激的依据。而心超的成果供给了缩短功用不全的依据。在人体中，关于 AKI 对远处脏器功用的影响还不清楚，这一范畴是未来研讨的一条重要大路。
总的来说，曩昔的一年见证了 AKI 范畴许多激动人心的开展。等待下一年以及未来十年会有更多 AKI 研讨范畴方面进一步的开展。
开展小结
在回忆性行列研讨中，KDIGO 根据血清肌酐水平的肯定改变和相对改变而对 AKI 1 期下的不同界说与不同的结局有关，着重了需求批改现在 AKI 的界说。
尿液 DKK3 蛋白是猜测择期心脏手术后 AKI 危险的潜在术前生物标志物。
在一个小鼠模型中，AKI 能够导致直接的心脏损害和心功用不全。
参考文献
Exciting developments in the field of acute kidney injury.Nature Reviews Nephrology，17 December 2019.
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| 继发性高血压 | TINU
修改 | 徐德宇
题图及插图 | 站酷海洛、参考文献
责任修改：
