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远盟康健袁野谈健康保险与健康管理的融合发展

  
2021-07-05 09:41:45

日前,远盟康健科技有限公司副总裁兼首席健康管理官袁野应邀出席由中国健康促进基金会在南京主办的第七届健康管理联合体高峰论坛“金陵论健”。袁野代表远盟康健发表主题演讲并与主办方以及其他受邀嘉宾一道参与了圆桌讨论环节,分享了其在健康服务支付创新领域的探索与观点。

此次峰会邀请了卫生管理领域权威院士、健康管理领域奠基人、先行者和近百位知名专家学者参加,围绕“创新融合,智领发展”主题,旨在共同探讨我国健康管理领域产、学、研在理论与实践中融合创新的机遇与挑战。

首届健康保险与健康管理融合创新发展论坛在“金陵论健”峰会上同期启幕。论坛开幕式上,中国健康促进基金会终身荣誉理事长、中华医学会健康管理学分会终身荣誉主任委员白书忠理事长指出,虽然中国的健康管理与健康保险已经走过了20年的历程,但人民日益增长的需求和健康保险与健康管理所提供的服务存在不小的差距,尚处于初级阶段。

在《“健康中国2030”规划纲要》中,国民主要健康危险因素、大幅提升健康服务能力成为2030年必须实现的国家战略目标,到2022年和2030年,总体癌症5年生存率分别不低于43.3%和46.6%。在此背景下,《新健康保险管理办法》等相关政策和实施文件陆续出台,明确了健康管理与健康保险服务的方法。

白书忠理事长表示,此次论坛是一个起点,也是一个探索,旨在为中国健康服务与健康保险的创新融合搭建一个固定交流的平台,推动理论和实践的创新,逐步建立符合政策、国民乐于接受、健康管理医学服务机构可以通过服务落地实施的健康险种,充分发挥健康险在慢病防治、提高国民健康水平中的重要作用,成为社会医疗保险的重要补充。

远盟康健科技有限公司(以下简称“远盟”)作为一家提供智慧救援与健康管理服务的数字化整合生态平台,通过智慧化主动健康风险管理平台,协同多方健康医疗管理服务机构,提供基于长期健康保险为支付场景,以主动健康风险管理为核心价值,面向个人的应急救援保障、健康管理、基础诊疗和院后康复等一系列精准健康服务,为保险付费方、个人消费方和健康医疗服务方提供全周期全场景健康管理解决方案。

远盟成立十余年来已为金融、保险、政府机构、电信、旅游、汽车、互联网、及各类集团企业提供健康管理解决方案和专业服务。此次远盟副总裁兼首席健康管理官袁野关于‘’健康服务支付创新的探索‘’主题分享引起了在场业内专家学者和企业家们的广泛关注,袁野分享的关于远盟在健康管理与健康保险领域的实践经验,也提出了关于我国健康保险与健康管理融合创新的思考方向与探索路径。

健康管理行业的机遇与挑战:商业健康险正处于窗口红利期

在主题演讲中,袁野首先对国内商业健康保险行业发展趋势的分析,以及对国际发达健康保险市场创新服务主体市场定位和发展策略的介绍,向来自健康服务业的专家学者深入阐述了中国健康服务业在商业健康保险快速发展的过程中面临的难得历史机遇。

中国的商业健康保险正处于时间窗口上的红利期:2020年商业健康保险保费收入8173亿元,同比增长15.7%,意味着未来5年要保持19.6%的年复合增长率,预计商业健康保险覆盖的人群将超过8亿人。

袁野认为,健康管理服务提供组织应该在推动商业健康保险的险种创新、服务创新和风险管理创新中发挥重要作用。

同时,在商业健康保险由单纯的风险补偿逐步向泛医疗健康服务消费运营者的角色迭代中,对健康管理机构在面向保险支付的服务产品设计、定价、运营和风控等提出了新的要求。

在上述要求下,健康管理服务业需要增强对医疗健康消费在转移支付模式下的新能力建设,以创新的产品思维、用户思维、价值思维开辟商业健康保险市场更丰富的支付场景。

健康管理服务最优的商业逻辑:服务回归到保险支付场景

袁野指出,目前健康管理服务业在支付创新的过程中,缺乏“价值思维”指引的交易结构设计,使得自身的服务价值未能充分体现。

只有在保险支付方角色存在的前提下,预防类服务的收益才能由价格向价值溢出升级。健康管理只有回归到健康保险支付场景,与健康保险险种耦合设计交易结构,才能建立在最合理商业逻辑上发挥预防疾病、主动管理疾病风险的重要作用。

反之,健康管理服务的消费效率会受到很大的影响。

健康管理支付创新的出发点:围绕健康保险理赔疾病谱的风险认知

袁野在演讲中以远盟数年来积累的历史服务数据为例,与参会嘉宾分享了不同健康保险险种赔付疾病的分布情况,并对理赔疾病谱对应保单周期中不同服务场景的风险管理要素进行了细致的解释。

袁野表示,对健康风险管理的需求而言,长期健康保险的动力更强,在承保期间,通过家庭医疗服务模式,基于对理赔疾病谱对应保单周期中不同服务场景的风险管理要素的把控,以预防性检查处方和预防性治疗处方为手段,对保险重症的高危人群进行精准管理,可以实现重大疾病的早诊早治。

同时,对出险客户结束临床治疗后,在院后风险窗口期,及时提供整合型医疗服务,规避疾病的复发风险和衍生风险,可以有效控制二次入院率,从而影响健康保险的二次赔付。

袁野介绍,远盟正致力于理赔疾病病谱方面的探索与研究,例如针对疾病风险指标评估设立“数字健康人体”研究项目,原发/再发重症风险评估模型等等,通过以上研究建立一条有严谨医学理论支撑的,针对保险重大疾病主动健康风险管理的标准化路径,这是远盟在健康管理领域的核心能力,也是健康管理和健康保险融合创新过程中的可持续发展的底层能力。

健康管理与健康保险融合发展的关键:协同创新

谈及业内医学研究领域的学术支持,袁野坦言,远盟在此领域的探索中发现,在以保险支付的健康服务业中,目前很多国家级主动健康风险管理、慢病管理和老年医养等领域的研究项目,都缺失对支付模式创新的研究内容。

袁野认为,在商业健康保险的发展窗口期,涉及健康管理的学术研究项目应以健康服务的市场交易逻辑和消费结构为切入点,在此基础上,有针对性的、完整系统地研究在保险支付场景下,主动健康风险管理服务与重大疾病发生率、医疗费用结余的相关性影响,以此开展建立在多维支付体系的卫生经济学研究,制定出服务效果和服务效益的兼具科学性、权威性、客观性、数据性的行业服务标准。

医学研究是健康管理的基石,在此领域,远盟正在积极地与相关领域的医疗健康研究机构开展充分合作,在健康服务支付创新的过程中,打造和夯实远盟自身的理论体系、标准体系和技术产品体系。

袁野对公立医院设立的健康管理中心、体检中心、治未病中心以及保健医学科室等通过支付创新达成与商业健康保险的深度合作,实现更多的社会价值和市场价值充满希望,并表示远盟非常有意愿在公立医院开展的支付创新过程中,能发挥自身优势,共同推进在商业健康保险领域的合作。

袁野提到,远盟在商业健康保险TPA领域深耕十余年,作为中国人寿、太平人寿、中国人保、中国平安(以上排序不分先后),等等几十家保险公司的长期深度合作伙伴,远盟的医疗健康服务资源网络覆盖中国近300个城市,通过智慧化主动健康风险管理平台已为合作伙伴累计超过6000万健康险客户提供全生命周期的健康服务。

中国的健康保险与健康管理的未来融合创新方向集中尚处于起步阶段,在这个过程中机遇与挑战并存,行业的课题亦是远盟的课题。远盟持续致力于赋能智慧救援与数字健康领域,提供健康管理整合生态解决方案,随着物联网乃至人工智能、产业互联的快速发展,自身的资源服务能力也将会通过更加丰富的创新形态融入和展现,成为生活和工作场景中不可或缺的基石服务,更加智能和全方位的守护广大用户的生命安全健康,为合作伙伴们带来更多的生态链式产品和创新服务升级,让合作伙伴更有价值。

在论坛的最后,袁野表达了远盟致力于健康管理行业的初心,远盟期待与行业同仁们共同发力,在中国即将全面进入老龄化社会的大背景下,一起探索和践行出一条中国商业健康保险行业的健康增长之路,平滑人口老龄化带来的经济曲线、将经济风险转变为经济机遇,为实现“健康中国2030”国家战略目标贡献一份力量。